Aanmelding MnM Congres 25 april 2012

De prijs voor deelname aan het congres is €100,- en moet uiterlijk op 23 april 2012 op de rekening van Malaria No More staan. Het rekeningnummer is: 56.10.25.312 tnv Stichting Malaria No More, te Loenen aan de Vecht, onder vermelding van uw naam en 'Malariacongres 25 april 2012'.

Naam *
Organisatie
Postadres *
E-mailadres *
Aanmelding voor MnM Congres 25-04-2012
Opmerkingen
Voer s.v.p. de letters en cijfers van het plaatje in
 Captcha Code